Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм | |
---|---|
Альдостерон | |
МКБ-10 | E26. |
МКБ-10-КМ | E26.9, E26, E24.9 и E24 |
МКБ-9 | 255.1 |
МКБ-9-КМ | 255.0, 255.10 и 255.1 |
OMIM | 103900 |
DiseasesDB | 6187 |
MedlinePlus | 000330 |
eMedicine | radio/354 |
MeSH | D006929 |
Медиафайлы на Викискладе |
Ги́перальдостерони́зм — это состояние, при котором кора надпочечников секретирует больше альдостерона, чем требуется в норме для поддержания натриево-калиевого равновесия. Такое нарушение бывает первичным и вторичным. В первом случае гиперсекреция обусловлена само́й корой надпочечников (как при синдроме, который описал Джером Конн в 1955 году, — продуцирующая альдостерон аденома), во втором — нарушениями в других тканях (например, почечной гиперсекрецией ренина, гипонатриемией, гиперкалиемией, гиперсекрецией АКТГ и другими).
Избыток альдостерона, действуя на дистальные отделы нефрона, усиливает удержание натрия и выведение ионов калия, магния и водорода. В результате развивается гипернатриемия, гипокалиемия, дефицит магния и алкалоз. С этими нарушениями связан целый ряд клинических симптомов, обычно более выраженных при первичном гиперальдостеронизме. Гипернатриемия вызывает, в частности, гипертонию, гиперволемию и отёки. Гипокалиемия ведёт к мышечной слабости, запорам, изменениям ЭКГ и утрате почками способности концентрировать мочу, а гипомагниемия и алкалоз — к тетании.
Содержание
Первичный гиперальдостеронизм
Классификация первичного гиперальдостеронизма
Наибольшее распространение получила классификация по нозологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:
- Альдостеронпродуцирующая аденома (альдостерома, АПА) — синдром Конна.
- Идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА) — двусторонняя диффузная гиперплазия клубочковой зоны.
- Первичная односторонняя гиперплазия надпочечников.
- Семейный гиперальдостеронизм I-го (глюкокортикоид-подавляемый гиперальдостеронизм) и II-го типа (глюкокортикоид-неподавляемый гиперальдостеронизм).
- Альдостеронпродуцирующая карцинома.
- Альдостеронэктопированный синдром при вненадпочечниковой локализации альдостеронпродуцирующих опухолей: щитовидная железа, яичник, кишечник.
Клиническая картина
Клиническая картина первичного гиперальдостеронизма представлена тремя основными синдромами: сердечно-сосудистым, нейромышечным и почечным.
Лечение
В настоящее время принято считать, что хирургическое лечение показано при альдостероме, альдостеронпродуципующей карциноме и первичной односторонней гиперплазии надпочечников. В отношении идиопатического первичного гиперальдостеронизма большинство клиницистов считает оправданной консервативную терапию.
Прогноз
Хирургическое лечение альдостеромы не всегда приводит к полной нормализации артериального давления (АД). Нормализация АД через 6—12 месяцев после односторонней адреналэктомии наблюдается только у 60—70% больных, через 5 лет только у 30—50%, приблизительно у 5% больных оперативное вмешательство безрезультатно, что связано с развитием тяжёлых необратимых изменений в органах-мишенях: почки, сердце, сосуды.